Jenis-Jenis Pelayanan Kesehatan yang Tidak Dijamin BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan memberikan jaminan terhadap berbagai pelayanan kesehatan bagi peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Namun, tidak semua jenis penyakit, tindakan medis, maupun pelayanan kesehatan dapat ditanggung oleh BPJS Kesehatan.

Karena itu, peserta perlu mengetahui jenis pelayanan kesehatan yang tidak dijamin agar dapat memahami ketentuan penggunaan layanan JKN dan menghindari kesalahpahaman saat mendapatkan perawatan.

Jenis Pelayanan yang Tidak Dijamin BPJS Kesehatan

Berikut beberapa pelayanan kesehatan yang tidak termasuk dalam tanggungan BPJS Kesehatan:

1. Penyakit yang berupa wabah atau kejadian luar biasa (KLB).
2. Perawatan yang berkaitan dengan kecantikan dan estetika, seperti operasi plastik yang dilakukan untuk tujuan estetika dan bukan karena indikasi medis.
3. Perataan gigi, termasuk pemasangan behel untuk kebutuhan estetika.
4. Penyakit akibat tindak pidana, seperti cedera akibat penganiayaan atau kekerasan seksual.
5. Penyakit atau cedera akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau percobaan bunuh diri.
6. Penyakit akibat konsumsi alkohol atau ketergantungan obat.
7. Pengobatan terkait kemandulan atau infertilitas.
8. Penyakit atau cedera akibat kejadian yang tidak dapat dicegah, termasuk cedera yang timbul akibat tawuran.
9. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri.
10. Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan sebagai percobaan atau eksperimen.
11. Pengobatan komplementer, alternatif, dan tradisional yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan.
12. Alat kontrasepsi.
13. Perbekalan kesehatan rumah tangga.
14. Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, termasuk rujukan atas permintaan sendiri dan pelayanan kesehatan lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
15. Pelayanan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali peserta berada dalam kondisi darurat.
16. Pelayanan untuk penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja yang sudah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja atau menjadi tanggungan pemberi kerja.
17. Pelayanan kesehatan yang sudah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib, sampai batas nilai yang ditanggung oleh program tersebut sesuai hak kelas rawat peserta.
18. Pelayanan kesehatan tertentu yang berkaitan dengan Kementerian Pertahanan, TNI, dan Polri.
19. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka kegiatan bakti sosial.
20. Pelayanan yang sudah ditanggung oleh program jaminan lainnya.
21. Pelayanan yang tidak memiliki hubungan dengan manfaat jaminan kesehatan yang diberikan kepada peserta.

Peserta Perlu Memahami Ketentuan BPJS Kesehatan

Tidak semua kebutuhan medis otomatis menjadi tanggungan BPJS Kesehatan. Beberapa pelayanan memiliki ketentuan khusus, misalnya perawatan estetika, pengobatan alternatif tertentu, hingga pelayanan yang telah dijamin oleh program lain.

Peserta JKN sebaiknya memahami ketentuan tersebut sebelum memperoleh pelayanan kesehatan. Jika membutuhkan kepastian mengenai suatu tindakan medis, peserta dapat menanyakannya terlebih dahulu kepada fasilitas kesehatan atau kanal resmi BPJS Kesehatan.

Dengan memahami jenis pelayanan yang tidak dijamin, peserta dapat mengetahui batas manfaat JKN dan mempersiapkan kebutuhan biaya apabila pelayanan yang diperlukan berada di luar cakupan jaminan BPJS Kesehatan.